Soins dans une USLD

Cette unité de soins de longue durée accueille des patients très dépendants du fait de pathologies variées, paraplégiques et tétraplégiques pour un grand nombre d’entre eux.

Les soignants ressentent une fatigue physique, mais aussi psychologique, ils se disent stressés et alertent le Comité TMS.

Les premiers échanges donnent le ton : « Les soins sont trop concentrés dans le temps, il faut faire vite sans matériel disponible, les transferts sont difficiles et l’espace est réduit… ».

L’observation des soins d’élimination un après-midi révèle une situation plus complexe. Les transferts se font seul et sans aide technique, ce qui expose chacun à des sollicitations physiques importantes. Le manque de disponibilité des soignants rend les patients mécontents, certains sont agressifs, d’autres sont souillés au moment des soins.

Le cercle vicieux est manifeste : les salariés débordés en gèrent les conséquences, ce qui amplifie encore leur charge de travail.

Cette situation dégradée nécessite une mise à plat des déterminants.

Au-delà de l’environnement physique (entretien et fonctionnement du matériel, espace disponible autour du lit pour faire circuler le chariot), l’enjeu est d’ajuster l’organisation pour permettre aux soignants de répondre aux différents besoins des patients.

Les variables de prise en charge sont liées aux exigences médicales, nombre de sondages, niveau de dépendance des patients, horaires des soins et leur respect, exigences particulières. L’organisation, en déficit de soignants, s’appuie sur des permanents et des salariés en intérim. Les niveaux d’expérience sont disparates.

Quatre objectifs principaux sont à la base d’un plan d’actions pour faciliter le travail des soignants.

Permettre le respect des horaires par les patients

• Améliorer la planification : bien définir les horaires pour chaque patient et s’y référer
• Sensibiliser les patients (les soignants soutenus si nécessaire par le cadre) et élaborer des documents à leur remettre (règles de fonctionnement, emploi du temps)
• Renforcer la contribution des soignants et la cohérence des soins
• Mettre en place des protocoles avec le médecin pour donner des explications similaires aux patients
• Prendre en compte le projet de soins lors des rencontres pluridisciplinaires et améliorer les modalités de transmissions pluridisciplinaires
• Réfléchir collectivement sur les pratiques professionnelles (temps de fauteuil roulant, conduite à tenir face à l’apparition d’une escarre, soins d’élimination)
• Mieux intégrer les nouveaux soignants : formation sur les méthodes de mobilisation des patients à élaborer avec les « animateurs manutention » et mise en place d’ateliers courts
• Faciliter les transferts des patients : étude sur la pose de rails dans les chambres dans une partie du service.

L’organisation des horaires de soins et le renforcement de la coordination pluridisciplinaire améliorent déjà les relations avec les patients.

Les savoir-faire transférés au personnel plus récent réduisent les prises de risque.

Mais surtout, le suivi dans le temps du plan d’actions confirmera le soutien apporté aux salariés et allègera la charge de travail de façon plus significative.

Les histoires de mon secteur

A partir de situations vécues, ces histoires racontent comment les équipes se sont mobilisées, ont analysé la situation... et les solutions qu'elles ont trouvées.